① 如何理解海口市人民政府關於印發口市政府投資項目BT 融資建設管理暫行辦法的通知
BT(建設 - 移交)的投資和融資建設模式(以下簡稱BT模式)是更加成熟和訪問的方式來建立一個投資和融資,近年來已廣泛應用於國內許多城市基礎設施項目。從這種方式,拓寬融資渠道,創新政府投資項目建設管理的實施,能夠推動許多重大城市基礎設施項目的實施。在相同的時間,但是,由於國內政策,管理規范,配套不完善,BT模式在實踐中,有許多問題,主要是在未知的審批許可權的范圍是明確的,按照當事人的權利和義務的不確定性,規避招標或不按規定招標中,一些項目的旗幟下,BT的旗號從事施工方墊資施工,甚至個別業主承包商的貸款擔保,BT模式的管理是不明確的。
「非政府投資項目的資金簽訂建造合同,根據財政部,建設部,國家發展和改革委員會,財政部,中國人民銀行四部委,正確區分BT為了進一步規范BT投融資模式管理,投融資模式不符合基本建設和施工單位,政府最近出台的「通知」,加強和規范政府投資項目BT融資建設管理,主要用於BT模式實施的范圍和條件,審批程序,權利和義務的當事人,招投標,回購條件和程序以及監督和管理的六個建議的規管措施。
國務院關於改革的決定的投資系統,因為城市的投資和融資系統實施繼續以深化,在轉移的基本特點的融資 - 建設 - BT(建設 - 移交)投資和融資模式(以下簡稱BT模式)越來越多的關注和採納,並動員非政府資金參與政府投資項目的建設,促進一批重大基礎設施項目提前實施發揮了重要作用。然而,由於實施BT模式是時間不長,經驗少,在廣泛的范圍不明,雙方的權利和義務不明確,監管不力和管理問題。為了進一步加強和規范BT模式項目管理,是目前事項通知如下:
嚴格的應用的范圍和條件,實施BT模式融資建設我們的能力。政府投資項目,實施BT模式的城市和地區(縣)人民的政府的決定,通過一個授權項目業主,通過招標,以選擇的投資和融資(以下簡稱金融家),通過的金融家的BT模式項目公司(以下簡稱「項目公司」)建設項目的設立項目業主。的融資必須作為一個項目的自有資金和長期融資的能力建設保護,反擔保的,不得從事的項目,項目業主回購資金來源未來利益由政府部門批准後,根據該合同由項目業主支付的回購價格,回購計劃,該項目的完成。
採用BT模式應量力而行??,項目必須符合城市的經濟和社會發展計劃,區(縣),屬於政府應該承擔的公共福利,基礎項目,並納入政府的財政資源(包括政府投資的主要金融)的動態平衡,以確保項目回購的資金來支付,杜絕拖欠工程款的原則,項目總投資為政府採取BT模式超過5000萬元,該項目完成後兩年左右,完成了回購。
二,規范BT模式項目的審批,並改善決策,實施BT模式項目的決策機制,必須按照重慶市政府投資項目管理辦法「的BT融資可行性研究的要求,以提高決策機制和決策程序。 BT模式實施該項目,項目業主在項目可行性研究報告編制的BT融資建設方案,結合批准設專章。 BT融資建設方案應包括以下內容:BT融資建設的內容,范圍,數量,融資者應具備條件和能力,權利和義務的當事人;項目資金,質量,進度監控措施;回購條件和程序;項目建設成本分析;回購的資金來源,根據政府資金的建設計劃,BT融資建設項目在設區的市級(縣)人民的批量審批許可權的動態平衡。總投資200萬元,市政府投資基本建設程序批准市發展和改革委員會,市財政局,市建委和管理部門,市政府批准,總投資200多萬元人民幣;區(縣發展和改革部)級政府投資項目的BT融資建設計劃由區(縣)結合的融資,建設和項目管理部門批准,包括批准通過,政府的回購資金困難和大型工程項目報區(縣)。未經批準的項目可能不使用BT模式。項目業主BT融資建設項目組織批準的嚴格執行,不得隨意改變,確實需要改變,必須提交經原審批部門同意。
規范工程承包行為,嚴格BT模式項目招標制度,嚴格實行招投標制。金融家們所做需要實現的邀請招標或不招標通過招標,項目業主應選擇BT融資建設方案應當說明理由,並提供相應的依據。投標項目的可行性研究結合明確的批准。該項目的初步設計和投資預算的批准後,應進行招標選擇金融家。項目業主融資能力,融資,建設和管理能力和業績信譽嚴格的要求。的BT合同總價款的,其餘的建設資金提供中期和長期貸款承諾書或省級以上金融機構發行的不少於35%的資金投資項目的自有資金。獨立的法人,分別有不同的融資和管理等方面的優勢,可以組成一個聯合體,以承接建設項目融資,財團協議的簽署,內容和工作的承諾,明確雙方的權利和義務。
BT合同的價格必須控制在批準的預算,以清除組成合同的總價格列表建築和安裝成本,融資融資的財務費用,投資收益,並進入總價格,但由項目業主掌握數額的錢,建築和安裝成本,融資成本,融資融資一般是固定總價的實施。
工程勘察,設計,監理,施工,重要設備和材料采購招標依法。項目的勘察,設計和監督工作由項目業主組織,金融機構參與項目建設,重要設備,材料采購招標舉辦的金融家業主參與該項目的投標。
合理保證的權利和義務,並明確各方責任的合同。應該是明確的BT合同中的權利和義務,項目業主和金融家。項目負責人做項目的前期工作的項目審批,土地徵用和移民安置,監督該融資資金的到位,建設管理的初步設計完成前,總施工進度的審查,組織回購工作。
融資項目建設管理應該成立一個項目公司,具有獨立法人資格,項目建設的具體實施。項目公司的成立並沒有改變融資項目業主的義務。金融家們提出的自有資金,銀行貸款和其他來源的資金分配給項目公司專戶存儲在一個特殊的帳戶,組織工程施工圖設計文件,實施項目管理,負責組織項目竣工驗收數據歸檔和傳輸;負責質量缺陷責任期,施工,設備和材料供應商保修工作的管理,涉及各類保險的投保建設工程以及完成合同的其他事項。融資及項目公司及其法定代表人,工程質量終身負責。內容
資金要嚴格執行有關規定,政府的投資項目,並完成合同施工。項目的規模,功能,標準的設計變更必須由項目業主批准同意,重大設計變更也應履行的審批程序。由項目業主在建設程序處理,的金融家或項目公司目前的管理聯合聲明所要求的。
融資和項目公司全部或部分的合同內容,不得轉包,不得讓施工設備和材料供應商墊資建設。各級政府及其部門,項目業主不得提供融資擔保的融資及項目公司。雙方當事人不得利用BT模式項目作為抵押品融資方
制定合理的回購條件和程序,以確保項目的正常切換。項目業主制定合理的回購支付條件,特別是確定根據政府資金余額為建設項目支付回購期間預留不低於5%的建築安裝工程費保證金的質量。回購期不得在工程質量保修期的結束。
項目完成後,項目業主和金融家購回按照合同逐項核實認定的條件。需要中介機構的結論,這個結論應該共同委託代理制,委託方法和委託機構應在合同中明確表示。項目竣工驗收,符合回購條件的,雙方應簽訂一份回購備忘錄,項目進入回購期。回購備忘錄報審批部門和項目管理部門備案。
項目業主應當維護當事人的合法利益的金融家,回購條件,不得隨意變更,默認情況下,扣除或預扣合同應付的,要加強管理或優化設計和養護資金融資或項目公司,項目業主應根據應支付的合同的約定。該項目不能達到回購條件的,項目業主不得購回該組織由金融家整改,直至符合回購條件。整改仍然不符合回購條件,雙方應出售在合同中約定的方式。
六,完善管理措施,加強監督和指導發展和改革,財政,建設,規劃,國土資源,環保,審計,工商行政管理部門和其他政府部門的積極支持實施BT模式,按照各自的職責,加強指導,檢查,評估,審計,幫助解決項目實施中存在的問題。政府投資項目動態平衡計劃,發展和改革部門與金融部門一起准備,財務人員招投標工作的指導和監督項目業主做好建設行業管理部門引導項目業主和項目公司施工程序,施工招標和工程質量的監督,工程行政主管部門監督BT合同的執行,並協調相關的問題。 BT模式融資跟蹤監督制度,跟蹤審計資金的使用由財政部門,整個過程中,及時評估項目的建設成本和財務風險的金融中介機構委託的建立。
BT模式合同雙方應嚴格遵守規定的州級和市級政府部門要認真履行職責,嚴格的篩選和考試。項目業主和他們的工作人員在項目實施違法違紀的責任在於雙方有關部門調查。在城市其他BT模式項目建設的競爭中,金融家違規行為的行政監督管理部門處罰,五年內不得參與。為了加強和規范政府投資項目BT融資建設管理,進一步提高城市建設市場秩序,更好的發揮BT模式的積極作用,促進全市經濟社會又好又快發展。
② 長期服用三環葯物對認知系統記憶造成損傷,有什麼方
病因 失眠按病因可劃分為原發性和繼發性兩類。 1.原發性失眠 通常缺少明確病因,或在排除可能引起失眠的病因後仍遺留失眠症狀,主要包括心理生理性失眠、特發性失眠和主觀性失眠3種類型。原發性失眠的診斷缺乏特異性指標,主要是一種排除性診斷。當可能引起失眠的病因被排除或治癒以後,仍遺留失眠症狀時即可考慮為原發性失眠。心理生理性失眠在臨床上發現其病因都可以溯源為某一個或長期事件對患者大腦邊緣系統功能穩定性的影響,邊緣系統功能的穩定性失衡最終導致了大腦睡眠功能的紊亂,失眠發生。 2.繼發性失眠 包括由於軀體疾病、精神障礙、葯物濫用等引起的失眠,以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠。失眠常與其他疾病同時發生,有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關系,故近年來提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念,用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。 臨床表現 失眠患者的臨床表現主要有以下方面: 1.睡眠過程的障礙 入睡困難、睡眠質量下降和睡眠時間減少。 2.日間認知功能障礙 記憶功能下降、注意功能下降、計劃功能下降從而導致白天睏倦,工作能力下降,在停止工作時容易出現日間嗜睡現象。 3.大腦邊緣系統及其周圍的植物神經功能紊亂 心血管系統表現為胸悶、心悸、血壓不穩定,周圍血管收縮擴展障礙;消化系統表現為便秘或腹瀉、胃部悶脹;運動系統表現為頸肩部肌肉緊張、頭痛和腰痛。情緒控制能力減低,容易生氣或者不開心;男性容易出現陽萎,女性常出現性功能減低等表現。 4.其他系統症狀 容易出現短期內體重減低,免疫功能減低和內分泌功能紊亂。 診斷 中國成人失眠診斷與治療指南》制定了中國成年人失眠的診斷標准:①失眠表現入睡困難,入睡時間超過30分鍾;②睡眠質量睡眠質量下降,睡眠維持障礙,整夜覺醒次數≥2次、早醒、睡眠質量下降;③總睡眠時間總睡眠時間減少,通常少於6小時。 在上述症狀基礎上同時伴有日間功能障礙。睡眠相關的日間功能損害包括:①疲勞或全身不適;②注意力、注意維持能力或記憶力減退;③學習、工作和(或)社交能力下降;④情緒波動或易激惹;⑤日間思睡;⑥興趣、精力減退;⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加;⑧緊張、頭痛、頭暈,或與睡眠缺失有關的其他軀體症狀;⑨對睡眠過度關注。 失眠根據病程分為:①急性失眠,病程≥1個月;②亞急性失眠,病程≥1個月,<6個月;③慢性失眠,病程≥6個月。 診斷失眠的標准流程與臨床路徑如下: 1.病史採集 臨床醫師需仔細詢問病史,包括具體的睡眠情況、用葯史以及可能存在的物質依賴情況,進行體格檢查和精神心理狀態評估。睡眠狀況資料獲取的具體內容包括失眠表現形式、作息規律、與睡眠相關的症狀以及失眠對日間功能的影響等。可以通過自評量表工具、家庭睡眠記錄、症狀篩查表、精神篩查測試以及家庭成員陳述等多種手段收集病史資料。推薦的病史收集過程(l~7為必要評估項目,8為建議評估項目)如下: (1)通過系統回顧明確是否存在神經系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統和內分泌系統等疾病,還要排查是否存在其他各種類型的軀體疾病,如皮膚瘙癢和慢性疼痛等; (2)通過問診明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙,以及其他精神障礙; (3)回顧葯物或物質應用史,特別是抗抑鬱葯、中樞興奮性葯物、鎮痛葯、鎮靜葯、茶鹼類葯、類固醇以及酒精等精神活性物質濫用史; (4)回顧過去2~4周內總體睡眠狀況,包括入睡潛伏期(上床開始睡覺到入睡的時間),睡眠中覺醒次數、持續時間和總睡眠時間。需要注意在詢問上述參數時應取用平均估計值,不宜將單夜的睡眠狀況和體驗作為診斷依據;推薦使用體動睡眠檢測儀進行7天一個周期的睡眠評估; (5)進行睡眠質量評估,可藉助於匹茲堡睡眠質量指數(PSQJ)問卷等量表工具,推薦使用體動睡眠檢測儀進行7天一個周期的睡眠評估,用指脈血氧監測儀監測夜間血氧; (6)通過問診或藉助於量表工具對日間功能進行評估,排除其他損害日間功能的疾病; (7)針對日間思睡患者進行,結合問診篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙; (8)在首次系統評估前最好由患者和家人協助完成為期2周的睡眠日記,記錄每日上床時間,估計睡眠潛伏期,記錄夜間覺醒次數以及每次覺醒的時間,記錄從上床開始到起床之間的總卧床時間,根據早晨覺醒時間估計實際睡眠時間,計算睡眠效率(即實際睡眠時間/卧床時間×100%),記錄夜間異常症狀(異常呼吸、行為和運動等),日間精力與社會功能受影響的程度,午休情況。日間用葯情況和自我體驗。 2.量表測評 (1)病史的系統回顧:推薦使用《康奈爾健康指數》進行半定量的病史及現狀回顧,獲得相關軀體和情緒方面的基本數據支持證據。 (2)睡眠質量量表評估:失眠嚴重程度指數;匹茨堡睡眠指數;疲勞嚴重程度量表;生活質量問卷;睡眠信念和態度問卷,Epworth思睡量表評估。 (3)情緒包括自評與他評失眠相關測評量表:Beck;抑鬱量表;狀態特質焦慮問卷。 3.認知功能評估 注意功能評估推薦使用IVA-CPT;記憶功能推薦使用韋氏記憶量表。 4.客觀評估 失眠患者對睡眠狀況的自我評估更容易出現偏差,必要時需採取客觀評估手段進行甄別。 (1)睡眠監測整夜多導睡眠圖(PSG)主要用於睡眠障礙的評估和鑒別診斷。對慢性失眠患者鑒別診斷時可以進行PSG評估。多次睡眠潛伏期試驗用於發作性睡病和日間睡眠過度等疾病的診斷與鑒別診斷。體動記錄儀可以在無PSG監測條件時作為替代手段評估患者夜間總睡眠時間和睡眠模式。指脈血氧監測可以了解睡眠過程中血氧情況,在治療前後都應該進行,治療前主要用於診斷是否存在睡眠過程中缺氧,治療中主要判斷葯物對睡眠過程中呼吸的影響。 (2)邊緣系統穩定性檢查事件相關誘發電位檢查是可以為情緒和認知功能障礙診斷提供客觀指標。神經功能影像學為失眠的診斷和鑒別診斷開拓嶄新的領域,囿於設備昂貴,在臨床實踐中尚無法推廣。 (3)病因學排除檢查因為睡眠疾病的發生常常和內分泌功能、腫瘤、糖尿病和心血管病相關,所以建議進行甲狀腺功能檢查、性激素水平檢查、腫瘤標記物檢查、血糖檢查、動態心電圖夜間心率變異性分析。部分患者需要進行頭部影像學檢查。 治療 1.總體目標 盡可能明確病因,達到以下目的: (1)改善睡眠質量和(或)增加有效睡眠時間; (2)恢復社會功能,提高患者的生活質量; (3)減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險; (4)避免葯物干預帶來的負面效應。 2.干預方式 失眠的干預措施主要包括葯物治療和非葯物治療。對於急性失眠患者宜早期應用葯物治療。對於亞急性或慢性失眠患者,無論是原發還是繼發,在應用葯物治療的同時應當輔助以心理行為治療,即使是那些已經長期服用鎮靜催眠葯物的失眠患者亦是如此。針對失眠的有效心理行為治療方法主要是認知行為治療(CBT-I)。 目前國內能夠從事心理行為治療的專業資源相對匱乏,具有這方面專業資質認證的人員不多,單純採用CBT-I也會面臨依從性問題,所以葯物干預仍然占據失眠治療的主導地位。除心理行為治療之外的其他非葯物治療,如飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法、光照療法等,均缺乏令人信服的大樣本對照研究。傳統中醫學治療失眠的歷史悠久,但囿於特殊的個體化醫學模式,難以用現代循證醫學模式進行評估。應強調睡眠健康教育的重要性,即在建立良好睡眠衛生習慣的基礎上,開展心理行為治療、葯物治療和傳統醫學治療。 3.失眠的葯物治療 盡管具有催眠作用的葯物種類繁多,但其中大多數葯物的主要用途並不是治療失眠。目前臨床治療失眠的葯物主要包括苯二氮卓類受體激動劑(,BZRAs)、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑鬱葯物。抗組胺葯物(如苯海拉明)、褪黑素以及纈草提取物雖然具有催眠作用,但是現有的臨床研究證據有限,不宜作為失眠常規用葯。酒精(乙醇)不能用於治療失眠。一般的治療推薦:艾司佐匹克隆(eszopiclone)、唑吡坦、唑吡坦控釋劑(zolpidem-CR)、佐匹克隆(zopiclone)、但是治療失眠的葯物復雜而且繁多,包括:艾司唑侖(estazolam),氟西泮(flurazepam)、誇西泮(quazepam)、替馬西泮(temazepam)、三唑侖(triazolam)、阿普唑侖(alprazolam)、氯氮卓(chlordiazepoxide)、地西伴(diazepam)、勞拉西伴(lorazepam)、咪噠唑侖(midazolam),唑吡坦、唑吡坦控釋劑(zolpidem-CR)、佐匹克隆(zopiclone)、右佐匹克隆(eszopiclone)和扎來普隆(zaleplon)雷美爾通(ramelteon)、特斯美爾通(Ⅲ期臨床中,tasimelteon)、阿戈美拉汀(agomelatin)、三環類抗抑鬱葯物、選擇性5-色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制(SNRIs)、小劑量米氮平、小劑量曲唑酮。所以建議在治療失眠用葯必須到專科醫師處就診,根據醫師開出的處方服葯。 4.物理治療 重復經顱磁刺激是目前一種新型的失眠治療非葯物方案,經顱磁刺激是一種在人頭顱特定部位給予磁刺激的新技術,指在某一特定皮質部位給予重復刺激的過程。重復經顱磁刺激能影響刺激局部和功能相關的遠隔皮層功能,實現皮層功能區域性重建,且對腦內神經遞質及其傳遞、不同腦區內多種受體包括5-羥色胺等受體及調節神經元興奮性的基因表達有明顯影響。其可以和葯物聯合治療迅速阻斷失眠的發生,特別適用於婦女哺乳期間的失眠治療,特別是產後抑鬱所導致的失眠。 5.特殊類型失眠患者的葯物治療 (1)老年患者老年失眠患者首選非葯物治療手段,如睡眠衛生教育,尤其強調接受CBT-I(Ⅰ級推薦)。當針對原發疾病的治療不能緩解失眠症狀或者無法依從非葯物治療時,可以考慮葯物治療。老年失眠患者推薦使用non-BZDs(非苯二氮卓類)或褪黑素受體激動劑(Ⅱ級推薦)。必需使用BZDs(苯二氮卓類)時葯物時需謹慎,若發生共濟失調、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制時需立即停葯並妥善處理,同時需注意服用BZDs引起的肌張力降低可能導致跌倒等意外傷害。老年患者的葯物治療劑量應從最小有效劑量開始,短期應用或採用間歇療法,不主張大劑量給葯,用葯過程中需密切觀察葯物不良反應。 (2)妊娠期及哺乳期患者妊娠期婦女使用鎮靜催眠葯物的安全性缺乏資料,由於唑吡坦在動物實驗中沒有致畸作用,必要時可以短期服用(Ⅳ級推薦)。哺乳期應用鎮靜催眠葯物以及抗抑鬱劑需謹慎,避免葯物通過乳汁影響嬰兒,推薦採用非葯物干預手段治療失眠(I級推薦)。現有實驗表明經顱磁刺激是治療妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法,但確切的效果需要進一步大樣本觀察。 (3)圍絕經期和絕經期患者對於圍絕經期和絕經斯的失眠婦女,應首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病,如抑鬱障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等,依據症狀和激素水平給予必要的激素替代治療,此部分患者的失眠症狀處理與普通成人相同。 (4)伴有呼吸系統疾病患者BZDs由於其呼吸抑制等不良反應,在慢性阻塞性肺病(COPD)、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。Non-BZDs受體選擇性強,次晨殘余作用發生率低,使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩定期的輕、中度COPD的失眠者尚未發現有呼吸功能不良反應的報道,但扎來普隆對伴呼吸系統疾病失眠患者的療效尚未確定。 老年睡眠呼吸暫停患者可以失眠為主訴,復雜性睡眠呼吸紊亂者增多,單用唑吡坦等短效促眠葯物可以減少中樞性睡眠呼吸暫停的發生,在無創呼吸機治療的同時應用可提高順應性,減少誘發阻塞型睡眠呼吸暫停的可能。對高碳酸血症明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs,必要時可在機械通氣支持(有創或無創)的同時應用並密切監護。褪黑素受體激動劑雷美爾通可用於治療睡眠呼吸障礙合並失眠的患者,但需要進一步的研究。 (5)共病精神障礙患者精神障礙患者中常存在失眠症狀,應該由精神科執業醫師按專科原則治療和控制原發病,同時治療失眠症狀。抑鬱障礙常與失眠共病,不可孤立治療以免進入惡性循環的困境,推薦的組合治療方法包括:①CBT-I治療CBT-I治療失眠的同時應用具有催眠作用的抗抑鬱劑(如多塞平、阿米替林、米氮平或帕羅西汀等);②抗抑鬱劑抗抑鬱劑(單葯或組合)加鎮靜催眠葯物,如non-BZDs葯物或褪黑素受體激動劑(Ⅲ級推薦)。需要注意抗抑鬱葯物和催眠葯物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動。焦慮障礙患者存在失眠時,以抗焦慮葯物為主,必要時在睡前加用鎮靜催眠葯物。精神分裂症患者存在失眠時,應選擇抗精神病葯物治療為主,必要情況下可輔以鎮靜催眠葯物治療失眠。 6.失眠的心理行為治療 心理行為治療的本質是改變患者的信念系統,發揮其自我效能,進而改善失眠症狀。要完成這一目標,常常需要專業醫師的參與。心理行為治療對於成人原發性失眠和繼發性失眠具有良好效果,通常包括睡眠衛生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認知治療和鬆弛療法。這些方法或獨立、或組合用於成人原發性或繼發性失眠的治療 (1)睡眠衛生教育大部分失眠患者存在不良睡眠習慣,破壞正常的睡眠模式,形成對睡眠的錯誤概念,從而導致失眠。睡眠衛生教育主要是幫助失眠患者認識不良睡眠習慣在失眠的發生與發展中的重要作用,分析尋找形成不良睡眠習慣的原因,建立良好的睡眠習慣。一般來講,睡眠衛生教育需要與其他心理行為治療方法同時進行,不推薦將睡眠衛生教育作為孤立的干預方式應用。 睡眠衛生教育的內容包括: ①睡前數小時(一般下午4點以後)避免使用興奮性物質(咖啡、濃茶或吸煙等);②睡前不要飲酒,酒精可干擾睡眠;③規律的體育鍛煉,但睡前應避免劇烈運動;④睡前不要大吃大喝或進食不易消化的食物;⑤睡前至少1小時內不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書籍和影視節目;⑥卧室環境應安靜、舒適,光線及溫度適宜;⑦保持規律的作息時間。 (2)鬆弛療法應激、緊張和焦慮是誘發失眠的常見因素。放鬆治療可以緩解上述因素帶來的不良效應,因此是治療失眠最常用的非葯物療法,其目的是降低卧床時的警覺性及減少夜間覺醒。減少覺醒和促進夜間睡眠的技巧訓練包括漸進性肌肉放鬆、指導性想像和腹式呼吸訓練。患者計劃進行鬆弛訓練後應堅持每天練習2~3次,環境要求整潔、安靜,初期應在專業人員指導下進行。鬆弛療法可作為獨立的干預措施用於失眠治療(I級推薦)。 (3)刺激控制療法刺激控制療法是一套改善睡眠環境與睡眠傾向(睡意)之間相互作用的行為干預措施,恢復卧床作為誘導睡眠信號的功能,使患者易於入睡,重建睡眠-覺醒生物節律。刺激控制療法可作為獨立的干預措施應用(I級推薦)。具體內容:①只有在有睡意時才上床;②如果卧床20分鍾不能入睡,應起床離開卧室,可從事一些簡單活動,等有睡意時再返回卧室睡覺;③不要在床上做與睡眠無關的活動,如進食、看電視、聽收音機及思考復雜問題等;④不管前晚睡眠時間有多長,保持規律的起床時間;⑤日間避免小睡。 (4)睡眠限制療法很多失眠患者企圖通過增加卧床時間來增加睡眠的機會,但常常事與願違,反而使睡眠質量進一步下降。睡眠限制療法通過縮短卧床清醒時間,增加入睡的驅動能力以提高睡眠效率。推薦的睡眠限制療法具體內容如下(Ⅱ級推薦):①減少卧床時間以使其和實際睡眠時間相符,並且只有在1周的睡眠效率超過85%的情況下才可增加15~20分鍾的卧床時間;②當睡眠效率低於80%時則減少15~20分鍾的卧床時間,睡眠效率在80%~85%之間則保持卧床時間不變;③避免日間小睡,並且保持起床時間規律。 (5)認知行為治療失眠患者常對失眠本身感到恐懼,過分關註失眠的不良後果,常在臨近睡眠時感到緊張、擔心睡不好,這些負性情緒使睡眠進一步惡化,失眠的加重又反過來影響患者的情緒,兩者形成惡性循環。認知治療的目的就是改變患者對失眠的認知偏差,改變患者對於睡眠問題的非理性信念和態度。認知療法常與刺激控制療法和睡眠限制療法聯合使用,組成失眠的CBT-I。認知行為療法的基本內容:①保持合理的睡眠期望;②不要把所有的問題都歸咎於失眠;③保持自然入睡,避免過度主觀的入睡意圖(強行要求自己入睡);④不要過分關注睡眠;⑤不要因為1晚沒睡好就產生挫敗感;⑥培養對失眠影響的耐受性。CBT-I通常是認知治療與行為治療(刺激控制療法、睡眠限制療法)的綜合,同時還可以疊加鬆弛療法以及輔以睡眠衛生教育。CBT-I是失眠心理行為治療的核心(I級推薦) (6)失眠的綜合干預:1)葯物干預失眠的短期療效已經被臨床試驗所證實,但是長期應用仍需承擔葯物不良反應、成癮性等潛在風險。CBT-I不僅具有短期療效,在隨訪觀察中其療效可以長期保持。CBT-I聯合應用non-BZDs可以獲得更多優勢,後者改為間斷治療可以優化這種組合治療的效果。2)推薦的組合治療方式(Ⅱ級推薦)首選CBT-I和non-BZDs(或褪黑素受體激動劑)組合治療,如果短期控制症狀則逐步減停non-BZDs葯物,否則將non-BZDs改為間斷用葯,治療全程保持CBT-I干預(Ⅱ級推薦)。 轉自醫械維修論壇 望採納
③ 電子伏特與焦耳的換算關系是:______;類比電勢的定義,寫出重力勢的定義式:TA=EPAmTA=EPAm.(A點的重
電子伏特與焦耳的換算關系是:W=eU=1.6×10-19C×1V=1.6×10-19J;
重力勢的定義式為:TA=
EPA |
m |
故答案為:1eV=1.6×10-19J,TA=
EPA |
m |
④ 誰知道埃帕姆系統EPAM Systems公司在中國的據點
呵呵,我們公司么。 0755 86209999
⑤ 第一類精神葯物的特點,與第二類精神葯物的劃分點是什麼
衛生部主管全國醫療機構麻醉葯品、第一類精神葯品使用管理工作。
第一類精神葯品的管理同麻醉葯品管理,不能零售,只能在具有麻醉葯品和第一類精神葯品購用印鑒卡的醫療機構由具有處方權的執業醫師處方使用,第二類精神葯品可以由具有銷售資格的葯店憑執業醫師出具的處方按規定計量銷售,處方保存2年備查,當然一般機構也可以處方使用。
(5)epam系統的股票價格擴展閱讀:
注意事項:
1、麻醉葯品入庫前,應堅持雙人開箱驗收、清點,雙人簽字入庫制度。麻醉葯品、一類[醫學..教育網搜集整.理]精神葯品出庫時要有專人對品名、數量、質量進行核查,並有第二人復核,發貨人、復核人共同在單據上蓋章簽字。
2、由於破損、變質、過期失效而不可供葯用的品種,應清點登記,單獨妥善保管,並列表上報葯品監督管理部門,聽候處理意見。如銷毀必須由葯品監督管理部門批准,監督銷毀,並由監督銷毀人員簽字,存檔備查,不能隨便處理。
3、麻醉葯品的大部分品種,特別是針劑遇光變質,庫(櫃)應注意避光,採取遮光措施。
⑥ 心理學系統分那幾大類
◆ 理論心理學
* 心理:心理活動范疇
* 意識:意識起源,意識流,無意識,心身關系,心身等同論,心物同形論,心身平行論,心身交互作用論,副現象論等。
* 理論流派:經驗論,反映論,還原論,擬人論,反射學,反應學,定勢理論,心理主義,唯心理觀,生物學化,社會學化,黑箱理論,形神論,人貴論,知行論,習與性成等。
* 行為科學
◆ 普通心理學
* 感覺
** 感覺性 ** 感覺閾限
** 心理物理定律:韋伯定律
** 信號覺察論 ** 神經特殊能量學說
** 視覺:明視覺與暗視覺,視敏度,馬赫帶,側抑制,特徵覺察器,空間頻率,閃爍臨界頻率,顏色視覺,色覺,色覺理論,自然顏色系統,孟塞爾顏色系統等。
** 聽覺:聽覺理論,聽覺空間定位等。
** 嗅覺 ** 味覺
** 膚覺:觸覺,兩點閾等。
** 痛覺 ** 振動覺 ** 動覺 ** 平衡覺 ** 機體覺
* 注意:隨意注意,不隨意注意,注意廣度,注意分配,注意穩定性,分心等。
* 知覺:知覺選擇性,知覺恆常性,圖形知覺,圖形掩蔽,圖形後效(傾斜後效,麥科洛後效,動覺後效),空間知覺(深度知覺-隨機點立體圖,大小知覺),生態光學,運動知覺(似動),時間知覺,言語知覺,可懂度,知覺學習,錯覺,統覺,直覺等。
* 表徵:表象,遺覺象等。
* 記憶:感覺記憶,短時記憶,長時記憶,工作記憶,情景記憶,語義記憶,意義記憶,情緒記憶,運動記憶,識記(無意義音節),保持,再認,再現,回憶,追憶,遺忘(保持曲線,遺忘曲線),記憶恢復,記憶的系列效應(首因效應,近因效應),蔡戈尼克效應,記憶術等。
* 聯想:自由聯想,控制聯想,接近聯想,對比聯想,類似聯想等。
* 學習
* 想像:紀想
* 思維:分析,綜合,抽象,概括,具體思維,抽象思維,創造性思維,無意象思維等。
* 問題解決:問題空間,啟發式方法,嘗試錯誤,頓悟等。
* 決策
* 概念:概念形成,人工概念等。
* 理解
* 信息加工心理學:物理符號系統假設,ACT模型,平行分布加工等。
* 人工智慧:
** 圖像識別:模板匹配模型,原型匹配模型,「泛魔」識別模型等。
** GPS程序 ** EPAM程序
* 情緒和情感:情緒理論,情感兩極性,情操,表情,心境,熱情,激情,厭煩,恐懼,憤怒,應激等。
* 意志 * 意向 * 興趣
* 動機:動機理論
* 需要:需要層次論
* 行為:刺激,反應,誘因,內驅力,定勢,本能,運動(運動協調),動作(反應時,念動動作),習慣,行動,作業,操作,技能,活動等。
* 語言
* 言語:內部言語,外部言語,言語交往等。
* 閱讀 * 理想 * 人格
* 個性:素質,能力(智力,智能-智力結構理論),認知方式,元認知,內化與外化,天才等。
* 氣質:
* 性格:外傾,內傾,自卑感,思維型,藝術型,遺覺型等。
* 心靈學:超感官知覺(遙視),心理致動等。
◆ 生理心理學:功能系統理論,大腦皮層功能等勢說,大腦皮層功能定位說,大腦兩半球功能不對稱性,大腦皮層聯合區,丘腦-皮層特異投射系統,丘腦-皮層非特異投射系統,基底神經節,小腦,網狀激活系統,邊緣系統,神經遞質,反響迴路,自發電位,誘發電位,感受野,割裂腦,自我刺激,晝夜節律,近日節律,利手,巴甫洛夫學說(條件反射學說,分析器學說,高級神經活動規律,兩種信號系統學說,高級神經活動類型學說,動力定型),攝食調節,飲水調節,性行為的生理基礎,學習和記憶的腦機制,情緒的生理機制,運動的生理機制,睡眠,覺醒,遺傳與行為,激素與行為等。
◆ 動物心理學:習性學(固定動作模式,印刻),行為的個體發生,社會生物學,動物交往,動物的智力等。
◆ 發展心理學
* 心理發展研究與理論:遺傳、環境與心理發展,成熟、學習與心理發展,心理發展的動力,教育與發展,認知發展階段論,發生認識論,表象模式發展理論,人格發展階段論,道德發展階段論,復演學說,兒童學,游戲,模仿,印刻,關鍵期,自我中心主義,早期經驗,親子關系等。
* 個體發展階段:胎兒期,新生兒期,嬰兒期,幼兒期,童年期,少年期,青年期,成年期,老年期等。
* 兒童心理學:
** 動作發展:吸吮反射,覓食反射,抓捏反射,巴賓斯基反射等。
** 認知發展:注意發展,感知覺發展,記憶發展,智力發展,語言發展,思維發展等。
** 個性發展 ** 獨生兒童 ** 超常兒童 ** 低常兒童 ** 問題兒童 ** 缺陷兒童 ** 狼孩
* 少年心理學 * 青年心理學 * 成年心理學 * 老年心理學 * 畢生發展心理學
◆ 社會心理學
* 實驗社會心理學 * 應用社會心理學 * 教育社會心理學
* 商業心理學:消費者心理學,廣告心理學等。
* 法律心理學
** 犯罪心理:青少年犯罪心理
** 審判心理 ** 作證心理
* 咨詢心理學 * 跨文化心理學 * 民族心理學 * 宗教心理學 * 前蘇聯社會心理學
* 理論學說
** 角色理論:性別角色,兩性差異等。
** 歸因理論:歸因偏向
** 場論
** 認知相符理論 ** 認知失調理論 ** 一致性理論
** 相互作用論:符號相互作用論
** 社會學習理論
** 社會交換理論:公平理論
** 平衡理論 ** 人際關系活動中介理論
* 概念及過程:社會適應,社會化(內部化),社會知覺,人際知覺,人際關系(人際吸引-人際吸引理論,合群,孤獨),社會促進和社會抑制,自我(自我知覺),態度(態度理論,態度形成和改變,態度測量),信念,價值觀,定型,宣傳,交往,溝通(人際溝通,大眾溝通,溝通網路),競爭與合作,利他行為,順從,侵犯,旁觀者介入與冷漠,替代體驗,模仿,感染,時尚,暗示,偏見,流言等。
* 群體心理學:群體理論,群體思維,群體凝聚力,團體動力學,社會心理氣氛,小團體意識,群眾行為,群際關系,參照群體,集體,集體成員自決,價值定向一致,輿論,民意測驗,領導,領導風格,個性消失等。
◆ 教育心理學
* 學習心理
** 學習理論:聯想反射理論,聯結理論,認知理論,聯結-認知理論,學習的活動理論等。
** 學習的信息加工模型
** 學習模型 ** 學習分類學說 ** 學習准備 ** 學習動機 ** 學習定勢 ** 學習的強化 ** 學習測量與評定
** 學習遷移:經驗泛化說,分析概括說,相同要素說等。
** 學習的方式方法:發現學習,接受學習,指導學習,掌握學習,意義學習和機械學習,整體學習和部分學習,集中學習和分散學習,學習競賽,潛伏學習,過度學習等。
** 學習差異 ** 羅森塔爾效應 ** 皮格馬利翁效應 ** 學習的心理衛生
* 學科教學心理學:語文教學心理學,數學教學心理學,外語教學心理學,自然學科教學心理學,社會學科教學心理學等。
* 教育工藝學:視聽教學,程序教學,機器教學,計算機輔助教學,自學輔導等。
* 智育心理學:知識掌握,智力技能,操作技能,能力差異等。
* 德育心理學:品德,品德結構,品德形成,品德發展理論,品德差異等。
* 體育心理學 * 美育心理學 * 教師心理
◆ 醫學心理學
* 意識障礙 * 睡眠障礙 * 夢游症 * 感覺障礙
* 知覺障礙:錯覺,幻覺等。
* 注意障礙
* 記憶障礙:遺忘症,錯構症和虛構症,似曾相識症和舊事如新症等。
* 智力障礙:智力落後,痴獃等。
* 情感障礙:焦慮
* 意志障礙
* 思維障礙:違拗症,妄想等。
* 強迫狀態
* 言語和語言障礙:口吃,緘默症,失語症等。
* 人格障礙:精神病態
* 性行為異常:同性戀
* 心理防禦機制 * 緊張狀態
* 心理治療:暗示療法,精神分析療法,格式塔療法,行為療法,系統脫敏法,厭惡療法,代幣獎勵,生物反饋,催眠療法,氣功療法等。
* 康復心理學
* 心理衛生:心理咨詢,兒童期心理衛生,青年期心理衛生,成年期心理衛生,老年期心理衛生,群體心理衛生等。
* 健康心理學 * 變態心理學 * 病理心理學 * 心理生理醫學 * 心身醫學 * 護理心理學 * 臨床神經心理學 * 針刺鎮痛的心理學研究
* 缺陷心理學:盲人心理學,聾啞心理學等。
◆ 工業心理學
* 管理心理學:工作生活質量研究,組織行為中的人性理論,目標設置,層峰結構,人事心理學(工作分析,人員選拔,職業指導),組織開發,組織變革,行動研究,領導,參與管理,權變理論,霍桑實驗,組織水平決策,期望理論,雙因素理論,公平理論等。
* 勞動心理學 * 工程心理學
* 工效學:模擬,工作時制,工作負荷,心理負荷,追蹤,績效評估,動作與時間研究,照明效應,雜訊效應,溫度效應,振動效應等。
* 人機系統:顯示器,控制器,視覺顯示終端,人-計算機相互作用等。
* 安全心理學:疲勞
* 航空與航天心理學
◆ 文藝心理學
* 審美心理學 * 實驗美學
* 美感:藝術直覺,聯覺等。
* 音樂心理學:音樂想像,音高辨別,聽覺節奏感,音樂表演心理等。
* 文藝才能
* 文藝創作:靈感,具象等。
* 文藝欣賞
◆ 運動心理學
* 運動員心理:運動員的知覺,運動員的特殊感覺,運動員的心理選拔,運動員心理訓練等。
* 裁判心理 * 競賽心理 * 觀眾心理
◆ 其他專門心理學:普通心理學,實驗心理學,心理物理學,認知心理學,心理語言學,語言心理學,漢字心理學,發展心理學,數學心理學,生理心理學,神經心理學,比較心理學,動物心理學,社會心理學,教育心理學,工業心理學,環境心理學,醫學心理學,文藝心理學,運動心理學,心靈學。
心理咨詢員,心理咨詢師,高級心理咨詢師。
詳細:
http://www.bjxdqy.com/shu/xin_li.htm
⑦ 為什麼通過埠可以入侵電腦
一旦埠開放的話就可以從外部訪問w,操作系統都有或多或少的漏洞,特殊的請求或者指令觸發之後就可以提升許可權,之後。。。。。【再見】